2026/10/30 精密根管治療ブログ

保険か精密根管治療か迷う方へ。私が家族の歯で選ぶ治療は

この記事を執筆した人
若林歯科理事長　米崎広崇

愛知学院大学歯学部を卒業後、同大学口腔外科学第一講座に入局し、多治見市民病院・春日井市民病院の歯科口腔外科で勤務。2008年に若林歯科院長、2012年に医療法人社団若林歯科理事長に就任しました。
日本顕微鏡歯科学会会員として、マイクロスコープとCTを使った精密根管治療を担当しています。口腔外科での経験から、根の治療だけでは治りきらない歯にも、根の先の手術や一度抜いて戻す方法まで含めて、歯を残す道を検討しています。

国際歯周内科研究会副代表理事、日本口腔インプラント学会会員。

根の治療をすすめられたとき、保険でやるか、自費の精密根管治療にするかで迷っていませんか。金額の差だけを見れば、保険で十分なのではと思うのが自然だと思います。ただ私は、患者さんに「この歯なら保険でいいですよ」とお伝えすることは基本的にありません。この記事では、その理由と、私が自分や家族の歯ならどちらを選ぶのか、そして精密でやっても残せない歯があることまで、正直にお話しします。

自分や家族の歯だったら、私は必ず精密根管治療でやります

結論から書きます。

自分や家族の歯の根の治療なら、私は必ず精密根管治療でやります。保険診療は、国が定めた材料と費用の決まりの中で行う治療です。その枠の中で最大限の努力はしますが、私が本当にやりたい治療とは違います。精密根管治療は自由診療なので、自分ができる最大限の時間と材料を使って治療ができます。そこが決定的に違うところだと私は考えています。

なぜ時間と材料がそこまで必要なのか。根の治療がうまくいくかどうかは、裸眼では見えないような本当に小さな根管を見つけ、それをどれだけ正確に、精度高く拡大できるか。そして感染しているであろう根管を、どれだけ細菌のいない状態にできるかで決まります。そのためには顕微鏡で根管の走行を確認しながら丁寧に拡大し、細菌を殺すための薬でしっかり消毒・洗浄していく必要があります。機械に頼るだけでは終わらず、技術と丁寧さが要るので、どうしても時間がかかります。当院が使っている顕微鏡・CT・ラバーダム・MTAセメントといった設備や材料については、精密根管治療のページにまとめてあります。

「この歯なら保険でいいですよ」と私がお伝えしない理由

「簡単な治療なら保険、難しい治療だけ自由診療」という線引きを期待して来られる方もいらっしゃると思います。ただ私は、基本的に「この歯なら保険でいいですよ」ということはお伝えしていません。

理由は単純です。本来自分がやりたい治療は、これまで学んできた技術と材料をすべて投入して行う治療だからです。保険診療には制限がかかるので、その制限の中で最大限の努力はします。それでも治療を進めていく中で、「ここでこの材料を使えたらな」「もう少し時間があれば、もっときれいにできるのに」と思う場面が多々あります。自分の中にその感覚が残るやり方を、自分から患者さんにすすめることはできません。

そのうえで、どちらを選ぶかを決めるのは患者さんご本人です。当院では、保険と精密それぞれで何が違うのか、費用がどうなるのかを、トリートメントコーディネーターから時間をとってご説明しています。私の説明だけで押し切るような形にはしていません。

やり直しの奥歯を、根の中を詰めるまで3回・1か月で終えた一例

直近でやり直しの根管治療をした一例です。50代の女性で、左上の奥歯でした。当院では、根の中を最終的に詰める処置（根充）まで3回、期間は1か月。その後、最終の被せ物まで終えて、今はメンテナンスに移っています。

回数の目安としては、大臼歯で最短3回から、小臼歯や前歯で最短2回からと考えていただいていいと思います。1回の予約を60分お取りしているので、1回あたりに進める量が違います。症例によってはそれ以上の回数がかかることもありますが、最初にお支払いいただいた金額以上の費用がかかることはありません。保険診療はその都度費用がかかる仕組みなので、回数が増えればその分、費用も積み上がっていきます。トータルで考えたときの差は、最初に見える金額の差ほど単純ではないと私は考えています。

ただ、精密根管治療でも残せない歯はあり、そのほとんどは亀裂から根が割れている歯です。マイクロで亀裂がはっきり見えた時点で、正直にお伝えしています。詳しくは「『抜くしかない』と言われた歯」の記事でお話ししています。

人工物に替える前に、自分の歯を残す選択を考えてほしい

最近は、ウェブなどで多くの情報を得てから来られる方が増えました。腫れた、痛いといった症状で苦労した話を調べていくと、その多くが根の治療に行き当たります。そこで「精密根管治療という選択肢がある」と知って来られる方が多いのではないかと思っています。

もうひとつ感じているのは、歯の価値に対する考え方が変わってきていることです。ご高齢の方が振り返って「もっと歯を大事にしておけばよかった」とおっしゃる声は、私もよく見聞きします。歯を失ってインプラントなどの人工物に替えるとなれば、費用も体への負担も小さくありません。人工物に替えるより自分の歯を残したい、という方はかなりの数いらっしゃると思います。その方々が、安易に抜く選択をせず、残せる可能性を選ばれているのだと私は考えています。

迷っている段階で結論を出さなくても大丈夫です。その歯が残せる歯なのか、亀裂があって難しい歯なのか。そこが分かるだけでも、選びやすくなると思います。

※精密根管治療は保険のきかない自費診療です。費用（税込）は、初めて神経をとる治療が55,000円〜、やり直しの治療が116,600円〜で、歯の種類によって変わります。もともと歯にひびがある場合などは、歯が割れて抜歯になることがあります。費用・期間の詳しいことは精密根管治療のページをご覧ください。