2026/10/30 精密根管治療ブログ

「抜くしかない」と言われた歯｜精密根管治療で残せるとき・残せないとき

この記事を執筆した人
若林歯科理事長　米崎広崇

愛知学院大学歯学部を卒業後、同大学口腔外科学第一講座に入局し、多治見市民病院・春日井市民病院の歯科口腔外科で勤務。2008年に若林歯科院長、2012年に医療法人社団若林歯科理事長に就任しました。
日本顕微鏡歯科学会会員として、マイクロスコープとCTを使った精密根管治療を担当しています。口腔外科での経験から、根の治療だけでは治りきらない歯にも、根の先の手術や一度抜いて戻す方法まで含めて、歯を残す道を検討しています。

国際歯周内科研究会副代表理事、日本口腔インプラント学会会員。

ほかの医院で抜歯と言われた歯でも、残せる歯はあります。私がまず確かめるのは、根そのものが割れていないか、そして骨がどれだけ残っているかです。レントゲンに写る病巣が大きいかどうかは、残せるかどうかの決め手ではありません。CTを撮り、透過像が根の先だけにとどまっているのか、根の全体に回ってしまっているのかを見て判断しています。残せる歯と残せない歯はどこで分かれるのか、残すために実際にしていることと合わせてお話しします。

「抜くしかない」と言われた歯でも、残せる歯はあります

先に結論をお伝えします。ほかの医院で抜歯と言われた歯でも、残せる歯はあります。
私が最初に確かめるのは、根そのものが割れていないか、そして歯槽骨がどれだけ残っているかです。レントゲンに写っている病巣が大きいかどうかは、残せるかどうかの決め手ではありません。

根の先にできる病巣（根尖病巣）は、レントゲン上でどれだけ大きくても、根の先に限局している場合は治る可能性が高いと私は考えています。逆に、根が割れている歯は、病巣が小さくても残すのは難しいです。ですから私は「病巣が大きいから抜くしかない」という説明はしません。まずCTを撮って、透過像が根の先だけにとどまっているのか、根の全体に回ってしまっているのかを確認します。ここが、残せるか残せないかの最初の分かれ目です。

レントゲンで大きく写っていても、根の先だけなら治ります

一例をお話しします。下顎の6番と7番にまたがる、大きな根尖病巣がある方でした。
前の医院には月に2回、半年ほど通われていて、それでも症状が改善しないため転院して来られました。

CTを見て「これは治せる」と判断した決め手は、透過像が根の先の部分だけで、歯根の全体に広がっていなかったことです。実際に開けてみると、治療されていない根管があり、根の中の充填も不十分で、根管内もかなり汚れていました。つまり感染源が残っていたということです。その根管を顕微鏡で確認しながら拡大し、消毒・洗浄していきました。治療は4回、2か月弱で終わり、根尖病巣は消失して、もう5年以上良好な状態を保っています。

どんな器具や材料を使って根管の中をきれいにしていくかは、精密根管治療のページにまとめています。

私が「抜いた方がいい」とお話しする歯

残せない歯もあります。私が抜いた方がいいとお話しするのは、次のような歯です。

– レントゲン上で明らかに歯根の破折が確認できる歯
– 歯の頭が崩壊して、被せ物ができないくらい根だけの状態になっている歯
– 根の全体にわたって病巣が進行し、上下に動揺がある歯

根っこだけが残ったとしても、その上に歯を作ることができないのであれば、根管治療をする意味がありません。

治療はきちんと噛めるようにすることを目的として行うものなので、噛めない状態のままになるのであれば、私はおすすめしません。

残したいというお気持ちはよく分かります。ただ、その歯に時間と費用をかけるよりも、ほかの歯をどう長持ちさせるかを一緒に考えたほうがいい場合があります。それも含めて、診断の結果をもとにお話ししています。

根管治療をしても良くならないときは、根の先の手術という手があります

根管治療をしても、どうしても良くならない、根尖病巣が小さくならないことがあります。
病巣が長い期間あった場合、根管の中から出た細菌が、根の先のまわり、つまり歯の外側にバイオフィルムを作っていることがあります。歯の外の部分は根管治療では触れません。

その場合は、歯根端切除術で根の先を1〜3ミリほど切除します。ただし歯根端切除術ができるのは、1番から6番の近心根までです。根管治療がいちばん多い6番・7番の歯にはできません。そこで行うのが歯牙再植術です。いったん抜歯して、取り出した歯の根の先を切除し、元の抜歯窩に戻します。抜歯したときに歯根に亀裂が見つかった場合は、再植せずに抜歯します。歯牙再植術をした歯で、いま一番長く残っているものは15年ほど経っています。

どちらも、根管治療を行っても良くならなかった場合に行う処置です。根管治療をせずに歯根端切除術や歯牙再植術を行うことはありません。

当院では1回の予約を1時間でお取りしています。症例によって回数が増えることはありますが、最初にお支払いいただいた金額以上の費用はかかりません。

※精密根管治療は保険のきかない自費診療です。費用（税込）は、初めて神経をとる治療が55,000円〜、やり直しの治療が116,600円〜で、歯の種類によって変わります。もともと歯にひびがある場合などは、歯が割れて抜歯になることがあります。費用・期間の詳しいことは精密根管治療のページをご覧ください。